Pagos Online
Pagos Online
Nombre de la persona que realiza el pago
Nombre de la persona que utiliza el oxígeno
Concepto o Destino (país+ciudad)
Fecha del inicio de viaje
/
MM
/
DD
AAAA
Fecha del fin de viaje
/
MM
/
DD
AAAA
Cantidad/Importe en Euros
Por favor usa un . en vez de un , por ejempl0 124.7 no 124,7
€
Euros
He leído y acepto sus
términos y condiciones
para usar este servicio.
